Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это опасная патология сетчатки, которая развивается у людей с сахарным диабетом. Заболевание постепенно прогрессирует и без лечения может стать причиной существенного снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты.

В клинике микрохирургии глаза «Счастливый взгляд» лечением пациентов с диабетической ретинопатией занимается узкопрофильный специалист — ретинолог. После тщательной диагностики врач предложит возможные варианты лечения — это может быть инъекционная терапия, лазерное лечение или хирургия.

Причины развития диабетической ретинопатии

Сахарный диабет – это заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы. Доказано, что длительная гипергликемия оказывает токсическое влияние на ткани, а также приводит к кислородному голоданию тканей и постепенной дистрофии.

Недостаток кислорода и питательных веществ запускает другой патологический процесс – пролиферацию (рост) сосудов. Новые капилляры не способны полноценно выполнять свои функции. Их стенка настолько тонкая и хрупкая, что легко рвется. В результате в сетчатке появляются многочисленные очаги кровоизлияний, вплоть до обширных, приводящих к локальной отслойке.

Третий механизм развития патологии – это активация факторов воспаления. Они еще больше усугубляют процессы, происходящие на глазном дне, и значительно ускоряют развитие ретинопатии.

Скорость прогрессирования также зависит от наличия факторов риска. К ним относят:

  • сахарный диабет 1 типа (развивается в молодом возрасте на фоне нарушения выработки инсулина поджелудочной железой);
  • стабильно высокий уровень глюкозы в крови;
  • нарушения работы почек;
  • постоянная или периодически возникающая артериальная гипертония;
  • отягощенная наследственность;
  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками.
Записаться к врачу

Классификация болезни

Врачи выделяют три формы диабетической ретинопатии, которые являются последовательными стадиями патологического процесса: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная. Переход от одной фазы к другой может происходить быстро или занимать длительное время в зависимости от клинической ситуации.

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии также носит название фоновой. В это время происходит повреждение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, появление микротромбов, аневризм, точечных кровоизлияний в сетчатке. При обследовании визуализируются очаги хронического отека. Субъективная симптоматика отсутствует.

В препролиферативную стадию происходит прогрессирование патологических изменений:

  • увеличение количества тромбов, аневризм, зон отека;
  • появление локальных кровоизлияний в сетчатку и/или стекловидное тело;
  • развивается макулопатия: повреждение области желтого пятна (отек и кислородное голодание).

Эта фаза является промежуточной и требует немедленной помощи. Ее можно обнаружить только при проведении офтальмологического осмотра, поскольку симптоматика выражена слабо. При отсутствии лечения развивается пролиферативная стадия. На фоне закупорки капилляров значительно страдает кровоснабжение сетчатки, развивается сеть патологических сосудов. Кровоизлияния становятся более обширными, появляются участки спаек. У пациента возникают типичные жалобы.

Также врачи выделяют 4 степени диабетической ретинопатии в зависимости от пораженных участков:

  1. Изменения затрагивают периферическую часть сетчатки.
  2. Нарушения достигают диска зрительного нерва.
  3. Появляются сегментарные нарушения в центральной части оболочки.
  4. У пациента выявляется тотальное поражение сетчатки.

Симптомы диабетической ретинопатии

Пациент с сахарным диабетом, столкнувшийся с диабетической ретинопатией, начинает замечать проблемы лишь на препролиферативной или даже пролиферативной стадии. Типичными признаками патологии являются:

Если пациент обращается к врачу, выраженность симптомов может уменьшаться, т.к. участки кровоизлияний сокращаются. При повышении концентрации сахара в крови и/или увеличенном уровне артериального давления состояние снова ухудшается.

Диагностика

Для установления диагноза и уточнения стадии заболевания пациента направляют на комплексное офтальмологическое обследование. В него входят:

  • визометрия;
  • авторефрактометрия;
  • тонометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия глаза: переднего отрезка, глазного дна и придаточного аппарата;
  • осмотр структур глазного дна при расширенном зрачке;
  • ОКТ сетчатки и ее сосудов;
  • УЗИ глаза (А-сканирование, В-сканирование).

Дополнительно назначаются обследования для оценки состояния организма, в целом: уровень глюкозы в сыворотке крови и моче, гликированный гемоглобин, липидный профиль. В обязательном порядке выполняются УЗДГ артерий почек, ЭКГ, УЗИ сердца и другие процедуры. Их назначают эндокринолог или терапевт.

Записаться на диагностику

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развития диабетической ретинопатии, каждый пациент с сахарным диабетом должен следить за уровнем глюкозы крови и держать его на нормальном уровне. Для этого назначаются диета, инъекции инсулина и/или прием сахароснижающих препаратов. Также важно регулярно посещать офтальмолога и выполнять скрининговые обследования. Это позволит обнаружить изменения в сетчатке на ранней стадии, остановить или замедлить патологический процесс.

Лечение диабетической ретинопатии

Выбор методики лечения зависит от стадии патологии. На ранних этапах требуется консервативная терапия. Это могут быть лекарства для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, антиоксиданты, глюкокортикоиды для устранения отека и другие средства. В обязательном порядке проводится базовая терапия диабета в соответствии с назначениями эндокринолога.

Для предотвращения образования патологических сосудов могут быть назначены инъекции препаратов ингибиторов ангиогенеза (Визкью, Эйлеа). При кровоизлияниях в стекловидное тело, а также при появлении спаек между ним и сетчаткой применяется витрэктомия. Врачи полностью или частично удаляют пораженную структуру и замещают ее газом или специальным маслом, которые давят на сетчатку и предотвращают ее отслойку.

Наиболее надежным и эффективным средством лечения диабетической ретинопатии является лазер. Лазерная коагуляция сетчатки позволяет прижечь патологические сосуды, предотвратить дальнейшие кровоизлияния и предупредить отслойку. Ее выполняют при наличии следующих показаний:

  • отек области желтого пятна (экссудативная макулопатия);
  • выраженное кислородное голодание сетчатки;
  • выявление патологических сосудов;
  • прогрессирование патологии, несмотря на длительную компенсацию по диабету (3-6 месяцев нормального уровня глюкозы крови).
Записаться к врачу

В зависимости от ситуации врачи проводят различные виды вмешательства.

Выбор методики зависит от клинической ситуации и стадии развития диабетической ретинопатии. Операция производится бесконтактным способом под местной анестезией. Пациент отправляется домой вскоре после завершения процедуры и быстро восстанавливается.

Своевременное лазерное лечение позволяет остановить патологические изменения и предотвратить значительное ухудшение зрения. Она может использоваться на любой стадии и является эффективным способом профилактики слепоты. Процедура особенно важна для пациентов из группы риска, у которых патология может прогрессировать стремительно.

Лечение диабетической ретинопатии в клинике «Счастливый взгляд»

В клинике микрохирургии глаза «Счастливый взгляд» в Санкт-Петербурге имеется современное оборудование для обследования и лечения пациентов с диабетической ретинопатией любой стадии:

Прием ведут врачи-офтальмологи со стажем работы от 14 лет. Методика лечения подбирается в индивидуальном порядке после получения результатов обследования. Для лазерной коагуляции используется современный офтальмологический лазер Medical Integre Pro Scan, который почти не прогревает сосудистую оболочку и не вызывает дискомфорта у пациента.

Регулярное наблюдение у офтальмологов клиники позволит держать ситуацию под контролем и не допустить ухудшения. Уточнить актуальные цены на диагностику и лечение, а также записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Стоимость услуг

Первичная консультация зам. главного врача по лечебной части Фомичевой В.С. 5 500 ₽
Первичная консультация руководителя отдела диагностики Арсланова Г.М. 5 500 ₽
Комплексное обследование при заболеваниях сетчатки 5 000 ₽
Все цены

Специалисты клиники

Фомичева Владислава Станиславовна

Врач-офтальмолог, хирург-ретинолог.
Заместитель главного врача по лечебной деятельности и клинико-экспертной работе.
Специализируется на лазерной хирургии глаз и интравитреальных инъекциях.
Стаж работы: с 2011 года.

Подробнее

Арсланов Глеб Маратович

Врач-офтальмолог, детский офтальмолог, ретинолог, лазерный хирург
Занимается диагностикой и лечением заболеваний сетчатки и редких (орфанных) болезней глаз.
Стаж работы: с 2013 года.

Подробнее

Запишитесь на прием к офтальмологу в Клинике Микрохирургии глаза «Счастливый взгляд» через форму-записи.

Запись на прием к врачу

Или по телефону ‒ 8 (812) 317-00-09.