Неврит зрительного нерва: симптомы, причины, диагностика и лечение

Когда зрение начинает стремительно ухудшаться без видимой причины, особенно у молодых и трудоспособных людей, врачи в первую очередь подозревают воспаление зрительного нерва — неврит. Это опасное состояние может развиваться стремительно и привести к серьёзному снижению остроты зрения или полной его потере. Чем раньше будет установлена точная причина и начата терапия, тем выше шанс сохранить зрение.

Записаться к врачу

Что такое неврит зрительного нерва?

Неврит зрительного нерва — это острое или хроническое воспаление зрительного нерва, чаще всего одностороннее, реже — двустороннее. Нерв состоит из миллионов аксонов, передающих изображение от сетчатки глаза в зрительную кору головного мозга. При воспалении эти волокна отекают, их миелиновая оболочка разрушается, что резко снижает или полностью блокирует передачу сигнала. Пациент сталкивается с резким ухудшением зрения, потерей цветоощущения, появлением тумана перед глазами. На первый взгляд кажется, что проблема в глазу, но на самом деле она глубже — в центральной нервной системе.

Неврит может быть изолированным заболеванием, но чаще он связан с другими патологиями — рассеянным склерозом, вирусными инфекциями, интоксикациями. Также это состояние иногда предшествует более серьёзным неврологическим нарушениям, поэтому требует комплексной диагностики.

Симптомы неврита зрительного нерва

Развитие заболевания может быть стремительным — от первых симптомов до значительного ухудшения проходит всего несколько часов или дней. Классические симптомы неврита зрительного нерва включают:

• Внезапное снижение зрения на один глаз (иногда оба);
  

• Боли внутри глазницы, усиливающиеся при движении глазного яблока;
  

• Утрата способности различать цвета (особенно красный и зелёный оттенки);
  

• Зрительные искажения: пятна, вспышки, искры;
  

• Снижение контрастности и яркости изображения;
  

• Появление «тумана» или ощущения пелены перед глазом;
  

• Сужение поля зрения, особенно в центре;
  

• Обратимое или стойкое снижение зрительных функций.

Важно понимать, что зрение при неврите зрительного нерва может восстановиться после лечения, но при запоздалой терапии или неблагоприятной форме болезни последствия могут быть необратимыми.

Причины неврита зрительного нерва

Механизм воспаления может запускаться различными факторами. Наиболее распространённые причины неврита зрительного нерва:

• Вирусные и бактериальные инфекции — герпес, цитомегаловирус, грипп, ангина, сифилис, туберкулез, болезнь Лайма;
  

• Аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Шегрена;
  

• Нейромиелит Оптика (болезнь Девика) — редкое аутоиммунное заболевание, поражающее зрительные нервы и спинной мозг;
  

• Токсические поражения — отравления метанолом, этиленгликолем, передозировка лекарств;
  

• Вакцинальные осложнения — в очень редких случаях после вакцинации;
  

• Опухоли, сдавливающие зрительный нерв;
  

• Механические травмы черепа и орбиты;
  

• Ишемия — особенно у пожилых людей с сосудистыми нарушениями;
  

• Дефицит витаминов группы B.

Нередко установить однозначную причину бывает сложно — тогда речь идет об идиопатическом неврите, но даже в этом случае лечение должно быть незамедлительным.

Патогенез зрительного нерва

Патогенез заболевания связан с повреждением миелиновой оболочки волокон зрительного нерва. Это может происходить под действием аутоиммунных клеток, инфекционных агентов или токсинов. В результате нарушается передача электрического импульса от сетчатки в головной мозг. Это и объясняет резкое снижение зрения. Наряду с демиелинизацией может наблюдаться отек, ишемия, некроз и последующее развитие атрофии нерва.

У пациентов с рассеянным склерозом неврит зрительного нерва часто становится первым симптомом заболевания, поэтому требует дополнительного обследования у невролога.

Виды неврита зрительного нерва

Медицинская классификация включает несколько форм заболевания в зависимости от локализации и характера течения:

• Интрабульбарный неврит — воспаление внутри глазного яблока, при офтальмоскопии виден отек диска зрительного нерва;
  

• Ретробульбарный неврит — воспаление за пределами глазного яблока, внешне глаз выглядит нормально, но зрение падает;
  

• Папиллит — тяжёлая форма интрабульбарного неврита с выраженным отёком и гиперемией диска;
  

• Периневрит — воспаление оболочек нерва, без поражения волокон;
  

• Хронический неврит — развивается медленно, часто с неярко выраженной симптоматикой, но может привести к полной атрофии нерва;
  

• Токсический неврит — связан с воздействием ядов или лекарств, как правило, двусторонний.

Также различают демиелинизирующий и инфильтративный невриты в зависимости от механизма повреждения нервной ткани.

Стадии развития неврита зрительного нерва

Заболевание проходит несколько клинических стадий:

1. Продромальная стадия — легкое ухудшение зрения, усталость глаз, возможны головные боли;
   

2. Острая стадия — резкое падение зрения, боль в глазнице, появление зрительных искажений;
   

3. Субострая стадия — симптомы начинают стабилизироваться, частичное улучшение зрения;
   

4. Фаза восстановления — при своевременном лечении возможно восстановление зрительных функций;
   

5. Фаза атрофии — при запущенной форме развивается необратимая атрофия зрительного нерва.

Продолжительность и выраженность стадий зависит от причины и своевременности начала терапии.

Диагностика неврита зрительного нерва

Комплексная диагностика неврита зрительного нерва включает:

• Офтальмоскопию — позволяет визуализировать диск нерва;
  

• Проверку остроты зрения и полей зрения;
  

• Цветовые тесты — чаще всего нарушается восприятие красного цвета;
  

• ОКТ (оптическая когерентная томография) — даёт информацию о толщине нервных волокон;
  

• МРТ головного мозга — выявляет воспалительные очаги при демиелинизирующих заболеваниях;
  

• ВЭП (визуально вызванные потенциалы) — показывает степень нарушения импульсной проводимости;
  

• Анализы крови — на инфекции, маркеры воспаления, аутоиммунные отклонения;
  

• Пункция спинномозговой жидкости — при подозрении на рассеянный склероз или нейроинфекцию.

Современное оборудование позволяет точно установить локализацию и характер воспалительного процесса, что существенно влияет на выбор тактики лечения.

Как проходит лечение неврита зрительного нерва?

Лечение зависит от причины и степени поражения. Основные подходы включают:

• Глюкокортикостероиды — в высоких дозах для снятия воспаления и отека;
  

• Иммуносупрессивная терапия — при аутоиммунной этиологии;
  

• Противоинфекционные препараты — при выявленных вирусных или бактериальных агентах;
  

• Антиоксиданты и нейропротекторы — для восстановления нервной ткани;
  

• Детоксикация — при токсической форме;
  

• Физиотерапия, лазерная стимуляция, электрофорез;
  

• Витамины B1, B6, B12 — поддержка нервной системы.

При подозрении на рассеянный склероз назначается консультация невролога и долгосрочная модифицирующая терапия. Восстановление зрения зависит от формы, своевременности лечения и исходной причины. В ряде случаев удаётся добиться полного возврата зрительных функций, особенно у молодых пациентов.

Если вы внезапно заметили снижение зрения, появление болей при движении глаз или искажение цветового восприятия — не откладывайте визит. В клинике «Счастливый взгляд» проводится комплексная диагностика и лечение заболеваний зрительного нерва с использованием современного оборудования. Наши офтальмологи и неврологи имеют опыт ведения сложных случаев и помогут сохранить ваше зрение.

Записаться к врачу